Koncentrationer av Legionella har mätts upp i 168 ungerska fastigheter av olika kategorier under flera år och sammanlagt 1809 prov har tagits. Fastighetens användning och ålder, råvattenkälla och systemkarakteristika har ställts mot Legionella-koncentrationen. Centrala system faller sämre ut än individuella.
Av: Jörgen Hanaeus
En stor mängd prover har tagits i ungerska fastigheter och analyserats m a p Legionella-bakterier under perioden 2006-2013. Nära hälften av fastigheterna testades positivt för Legionella och 28 % hade koncentrationer över 1000 CFU/l vilket anses (EWGU) kräva åtgärder. Sjukhus och vårdanstalter föll sämst ut med 92 % av proverna innehållande Legionella, dessutom i höga halter. Privata bostäder hade relativt låga halter och de med individuell vattenförsörjning hade klart lägre halter gentemot centrala leveranser.
Bakgrund
Legionella är vattenburen och kan orsaka allvarliga infektioner i luftvägarna, kända som Legionärsjuka. Legionella återfinns i de flesta naturliga vatten. Den tydligaste infektionsrisken är dock från byggda vattensystem där aerosol kan bildas.
Internationellt är antalet rapporterade fall störst från kyltorn och spa-bassänger, men i Ungern dominerar varmvattensystemet i stora byggnader, främst sjukhus och hotell.
Rörsystemen i fastighetsinstallationer kan vara komplexa med ett avstånd från varmvattenberedarrum till avlägsna tappkranar om flera hundra meter. Om- och tillbyggnadsarbeten kan också förändra systemen ogynnsamt och ge fler stagnanta zoner.
Vattentemperatur har varit dominerande parametrar i det internationella letandet efter tillväxt av Legionellabakterier, men även inflytande av rörmaterial, flödesförhållanden med stagnation, korrosion, några spårelement och förekomst av andra mikroorganismer har undersökts.
Olika fastighetstyper har även diskuterats, men undervisningsbyggnader och industribyggnader har rönt lågt intresse så långt. Byggnadsålder eller råvattenkälla har heller inte beaktats i någon större utsträckning.
The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) har ansatt värdet 1 000 CFU/L som gräns för att ett rörsystem är under kontroll. Högre värden utgör en hälsorisk och vid 10 000 CFU/L bör omedelbara korrektionsåtgärder vidtas.
Föreliggande artikel har sammanställt förekomst av Legionella inkl typbestämning i olika fastighetsslag i Ungern.
Undersökning
Under perioden 2006-2013 togs totalt 1809 prover från olika typer av fastigheter, från lagringstankar för varmvatten, från returledningar, från ändledningar, i duschmunstycken och i tappkranar med blandare. Proven togs under normal drift av byggnaden ifråga och efter 1 minuts spolning utan att kranen brändes. Temperaturen mättes. Proven kompletterades av ett frågeformulär gällande varmvattenproduktion, råvattenkälla mm.
Frånvaro av Legionella ansågs föreligga vid < 10 CFU/L.
Följande variabler kontrollerades: råvattenkälla, ålder och storlek på byggnaden, ålder på rörsystemet, varmvattentemperatur, temperaturminskning i varmvattenledningen och produktion och lagring av varmvatten. Dessa parametrar korrelerades med halterna av Legionella.
Resultat
Legionella detekterades i 61 % av de 168 av de undersökta byggnaderna. Koloniseringen var hög i alla byggnadstyper utom i privata bostäder med (hus-)individuell varmvattenberedning.
Nivåer > 1 000 CFU/L återfanns i 49 % och > 10 000 CFU/L i 30 % av byggnaderna. Extremfallet var 1 000 000 CFU/L.
Vårdinrättningar var mest frekvent koloniserade med 92 %, hotellen höll 71 % och mer än hälften av skolorna var koloniserade av Legionella. För privata bostäder med individuell beredning var siffran 8 % och med gemensam beredning 35 %.
Serotypningen av bakterierna visade att Legionella pneumophila var den mest frekvent funna Legionellabakterien och serotyperna 2-14 var vanligare än serotyp 1 (75 % resp 32 % av de positiva proverna).
88 % av proverna hade lägre temperatur än rekommenderade 55 °C och 74 % hade även lägre än 50 °C. Den största andelen positiva prover återfanns i intervallet 30-35 °C och antalet sjönk snabbt när temperaturen översteg 50 °C.
Temperaturfallet är en god indikator på hur väl cirkulationen i systemet fungerar. I 46 % av provtagningarna översteg temperaturfallet 10 °C och i dessa fall var Legionella-talen signifikant högre än för övriga.
Nya byggnader visade bättre resultat än äldre, djupt grundvatten var den gynnsammaste råvattentäkten oberoende av vattenbehandlingen och enskilda brunnar hade lägre värden än kollektiva.
Den genomsnittliga sjukdomsfrekvensen (legionellosis) i Ungern var 4,2 fall per en miljon invånare mellan 2008-2013; europeiskt genomsnitt var 11,2 fall/miljon. Underdiagnosticering och underrapportering tros stå för en stor del av skillnaden.
Beträffande hotellen klarade sig högt rankade hotell (fler stjärnor) klart bättre än övriga.
Slutsatser
Stora äldre byggnader representerar den största risken för kolonisation med Legionella. Rörsystemen är ofta överdimensionerade, med långa uppehållstider, och recirkulationen är sämre genomförd.
Individuell produktion av varmvatten gav låga risker för kolonisation av Legionella medan 60 % av de centralproducerande byggnaderna var koloniserade, oavsett byggnadens användning.
Den internationellt rekommenderade temperaturnivån, > 55 °C, styrktes av mätresultaten.
Källa: Barna, Z., Kadar, M., K., Kalman, E., Sceirich Szax, A. & Vargha, M.* (2016): Prevalence of Legionella in premise plumbing in Hungary. Water Research 90, 71-78.
Författarna:
Department of Water Hygiene, National Public Health Centre, Directorate of Environmental Health, Albert Florian ut 2-6, H-1097 Budapest, Hungary.
*Corresponding author: vargha.marta@oki.antsz.hu
